(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
(Name, Anschrift des Verbrauchers)
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- An :
Wiese-Gruppe UG (haftungsbeschränkt)
Stephan Wiese
Nußbaumweg 7-9
06886 Lutherstadt Wittenberg
Telefon: +49 (0)3491-6694044
Fax: +49 (0)3491-6694045
E-Mail: stephan@wiese-gruppe.de
2. Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
ARTIKEL: Artikelnummer: Preis:
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Grund des Widerrufes:
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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
3. Bestellt am: 4. Erhalten am:
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(Datum) (Datum)
7. Datum
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Unterschrift Kunde
(nur bei schriftlichem Widerruf)
(*) Unzutreffendes streichen.